Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

01 Data Pemohon

NIK *

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama *

Pekerjaan *

Alamat *

No. KK *

Nama Kepala Keluarga *

Nama Ibu (opsional)

Nama Anak (opsional)

Surat ini digunakan untuk *

No. HP / WhatsApp *

Dipakai petugas bila perlu menghubungi Anda.

Batal, pilih surat lain

Dibawa saat mengambil surat di Kantor Desa. Persyaratan dapat berbeda per kasus; petugas akan menghubungi bila ada kekurangan.

Data Anda aman

Data hanya dipakai untuk pembuatan surat dan tidak ditampilkan di website.